Průlomová bolest

Průlomová bolest je velmi silná bolest, která přichází náhle a rychle a maximální intenzity dosahuje v řádu několika minut (5 až 7). Záchvaty průlomové bolesti „prolamují“ účinky léků, které pacient užívá pro zmírnění chronické – „normální“ bolesti. Průlomová bolest je popisována jako nesnesitelně krutá bolest, která se objevuje 1-5x za den a trvá obvykle 20 až 40 minut. U nemocných se objevují stavy deprese a úzkosti a v mnoha případech i nespokojenost se stávající léčbou, což má za následek i častější návštěvy u lékaře.

Průlomová bolest se obecně nejčastěji vyskytuje u pacientů s nádorovým onemocněním, ti jsou také nejvíce ohroženi.

může být důsledkem

• růstu nádoru
• léčby nádoru
• vzdálených metastáz

Základním pravidlem zůstává, že pokud se u pacienta objeví průlomová bolest nebo se její průběh zhorší, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Každý pacient, který trpí průlomovou bolestí, má právo na její léčbu.

Rozlišujeme 3 základní druhy průlomové bolesti

• Idiopatická
  Vyskytuje se nepředvídatelně, bez zjevné příčiny.
• Incidentální
  Vyskytuje se při nebo po fyzické aktivitě, anebo je spojená s nějakou činností dělíme na
  1. předvídatelnou – vyvolaná volní aktivitou (pohyb, vyprazdňování, polykání…)
  2. nepředvídatelnou – vyvolaná mimovolní aktivitou (kašel, škytání, křeče…)
• Procedurální
  Spojená s léčebným nebo diagnostickým úkonem

Předvídatelnost vzniku průlomové bolesti

Určení času, kdy bude mít pacient ataku průlomové bolesti představuje velký problém. Velká část epizod průlomových bolestí vzniká náhle, neočekávaně, bez zjevné příčiny. Je proto důležité, aby měl pacient pro tyto případy k dispozici účinné léky, které potlačí nastupující ataku rychle.

Neléčená průlomová bolest

• zvyšuje deprese, úzkosti a náklady na léčbu
• zhoršuje kvalitu života
• významně ovlivňuje běžné aktivity

Diagnostika Cíle léčby Jak léčit Čím léčit Diagnostika K hodnocení bolesti se využívá tzv. vizuální analogová škála (VAS – stupnice najčastěji 0-10, kde 0 = žádná bolest a 10 = nesnesitelně krutá bolest).

Cíle léčby

Cíle léčby průlomové bolesti jsou komplexní. Vždy by mělo jít o:

1. Co nejrychlejší a co nejúčinnější úlevu od šokujícího záchvatu bolesti.
2. Zlepšení emočního stavu nemocného.
3. Zajištění klidného a bezbolestného spánku.
4. Odstranění nebo zmírnění bolesti při tělesném klidu.
5. Odstranění nebo zmírnění bolesti při tělesné aktivitě.
6. Konečným cílem by mělo být dlouhodobé odstranění nebo výrazné zmírnění bolesti a dosažení co nejlepší kvality života nemocných.

Jak léčit

Základem úspěšné léčby průlomové bolesti je správně nastavená léčba základní bolesti, správná diagnostika, uplatněný komplexní přístup a v neposlední řadě správná volba konkrétního léku na průlomovou bolest.

Ukázka správně a chybně zvoleného léku na průlomovou bolest

Léky proti bolesti mohou být užívány různým způsobem a v různých formách. Můžeme je rozdělit podle způsobu podávání na neinvazivní a invazivní.

• Perorálně (klasické léky pro polknutí)
• Sublinguálně (tabletka se rozpouští a vstřebává pod jazykem)
• Rektálně (čípky do konečníku)
• Nazálně (sprej do nosu)

• blokády nervů
• chirurgické výkony na drahách vedoucích bolest
• jednorázové či dlouhodobé podávání léků přímo do páteřního kanálu
• dlouhodobé podkožní, nebo nitrožilní podávání léků pomocí dávkovače

Všechny tyto metody mohou vést k účinnému potlačení nádorové bolesti a tím i k výraznému zlepšení kvality života pacienta.

Vhodný lék pro průlomovou bolest by měl splňovat tyto základní předpoklady:

• Rychlý účinek
• Rychlé odeznění (aby nebyl pacient dlouho pod vlivem léku)
• Silný analgetický efekt
• Jednoduchá aplikace
• Spolehlivá bezpečnost

Čím léčit

K léčbě silných průlomových bolestí se standardně používají silná analgetika ze skupiny opioidů. Obavy ze vzniku závislosti jsou v léčbě průlomové bolesti zbytečné (více zde).

Novou efektivní možnost léčby průlomové bolesti představuje tzv. transmukózně podávaný fentanyl. V České republice jsou tyto léky dostupné od roku 2010. Transmukózní fentanyl vám může předepsat odborník na léčbu bolesti – algeziolog, specialista v obodru paliativní medicíny nebo onkolog, na kterého předepsání těchto nových léků může algeziolog delegovat.

Transmukózně znamená, že účinná látka (v tomto případě fentanyl) je vstřebávána přes sliznici (např. sublinguální). Nedochází tedy k nutnosti průchodu léku přes trávicí trakt, čímž je dosaženo velmi rychlého nástupu účinku. Zárověň nedochází k podráždění trávicího traktu.

K léčbě průlomové bolesti slouží tzv. záchranná medikace. Optimální léčba rychle působí a v ideálním případě je účinná po celou dobu trvání záchvatu průlomové bolesti. Způsoby podání mohou být různé:

• sublinguální (lék se rozpustí pod jazykem)
• orální
• injekční
• nosní
• rektální

Neléčená průlomová bolest má vážné důsledky pro pacienty, pro jejich okolí. Ze strachu z dalšího záchvatu průlomové bolesti pacienti ome- zují své fyzické aktivity, zůstávají více na lůžku a tím se zhoršuje jejich fyzická i psychická kondice. Strach z průlomové bolesti má za následek i prodloužení pobytu v nemocnici a tím se zvyšují i náklady na léčbu.

V případě velmi častých opakování průlomové bolesti by měl ošetřující lékař přehodnotit nastavenou léčbu základní bolesti.

V případě, že Vás trápí průlomová bolest, můžete se obrátit na specializovaná centra pro léčbu bolesti či ambulance léčby bolesti.

Hlavní město Praha Ambulance pro léčbu bolesti Nemonice Na Františku Na Františku 8, 110 00 Praha 1 Telefon: 224 810 111, 224 810 213 Ambulance pro léčbu bolesti a psychosomatická onemocnění Poliklinika Palackého 5, 110 00 Praha 1 Telefon: 222 928 328 Ambulance pro léčbu bolesti Všeobecná fakultní nemocnice Karlovo Náměstí 32, 128 08 Praha Telefon: 224 962 817 Ambulance bolesti, ARO Fakultní Thomayerova nemocnice, Pavilon A1 Vídeňská 800, 140 59 Praha 4 Telefon: 261 083 755 Ambulance léčby bolesti, ARO NHM Nemocnice Na Homolce Roentgenova 2, 150 30 Praha 5 Telefon: 257 272 398 Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů Fakultní nemocnice v Motole V Úvalu 84, 150 30 Praha 5 Telefon: 224 435 583 Centrum pro léčbu bolesti Fakultní nemocnice Bulovka Budínova 2, 180 81 Praha 8 Telefon: 266 082 242 Oddělení rehabilitace a léčby bolesti Poliklinika Lovosická 440, 190 00 Praha 9 Telefon: 266 010 204 Ordinace léčby bolesti, poruch spánku a psychosomatických bolestí Soukromá ambulance Chmelová 2920/6, 100 00 Praha 10 Telefon: 271 750 114 , 272 650 413 , 607 503 856 Nemocnice Ikem - Ambulance bolesti Vídeňská 1958/9, Praha 4 - Krč Tel. 261 362 642 Jihočeský kraj Ambulance pro léčbu bolesti Nemocnice České Budějovice B. Němcové 54, 370 87 České Budějovice Telefon: 387 878 357-8 Ambulance pro léčbu bolesti a anesteziologická ambulance Soukromá ambulance O.Ševčíka 1031, 397 01 Písek Telefon: 382 214 637 Ambulance pro léčbu bolesti, ARO Nemocnice Prachatice Nebahovská 1015, 383 20 Prachatice Telefon: 388 600 111, 388 600 236 Poradna pro léčbu bolesti, ARO Nemocnice Příbram U nemocnice 84, 261 01 Příbram Telefon: 318 641 111, 318 641 204 Soukromá ambulance MUDr. Nataša Popperová Lidická tř. 2144/108, České Budějovice Telefon: 386 461 133 Soukromá ambulance Nemocnice Jindřichův Hradec Ambulance bolesti U Nemocnice 380/ III Tel. 384 376 111 Soukromá ambulance- algesiologie, neurologie MUDr. Bešta Zdeněk Pod Vrškem 360 339 01 Klatovy 2 Tel. 376 320 950 Jihomoravský kraj Centrum pro léčbu bolesti Fakultní nemocnice u sv. Anny Pekařská 53, 656 91 Brno Telefon: 543 182 558, 543 182 577 Ambulance léčby bolesti Masarykův onkologický ústav Žlutý kopec 7, 656 53 Brno Telefon: 543 132 607 Oddělení léčby bolesti a domácí péče Fakultní nemocnice Brno-Bohunice Jihlavská 20, 639 00 Brno - Bohunice Telefon: 547 193 271 Poradna pro léčbu bolesti Nemocnice Břeclav U nemocnice 1, 690 74 Břeclav Telefon: 519 315 111, 519 315 782 Ambulance léčby bolesti Nemocnice Kyjov Strážovská 976, 697 33 Kyjov Telefon: 518 601 111, 518 601 332 Ambulance pro léčbu bolesti Nemocnice Znojmo MUDr. J. Jánského 11, 670 35 Znojmo Telefon: 515 215 111, 515 215 488 Ambulance léčby bolesti Nemocnice Vyškov př. org. Purkyňova 36, 682 01 Vyškov Telefon: 517 315 219 Karlovarský kraj Ambulance pro léčbu bolesti Soukromá ambulance Bulharská 5. 360 01 Karlovy Vary Telefon: 608 136 306 Ambulance pro léčbu bolesti a anesteziologická ambulance Nemocnice Sokolov Slovenská 35, 365 01 Sokolov Telefon: 352 520 296 Královéhradecký kraj Ambulance léčby bolesti FN Hradec Králové Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové Telefon: 495 833 538 Ambulance léčby bolesti Oblastní nemocnice Náchod Purkyňova 446, 547 01 Náchod Telefon: 491 601 241 Ambulance léčby bolesti Poliklinika Bratří Štefanů 467 500 03 Hradec Králové Telefon: 732 670 425 Liberecký kraj Ambulance bolesti, ARO Krajská Nemocnice Liberec Husova 10, 460 63 Liberec Telefon: 485 312 128 Ambulance léčby bolesti Nemocnice Semily 3. května 421, 513 31 Semily Telefon: 481 661 229, 221 Moravskoslezský kraj Ambulance léčby bolesti Soukromá ambulance Kavalcova 10, 792 01 Bruntál Telefon: 606 720 773, 554 715 108 Ambulance léčby bolesti Poliklinika Místek 8. pěšího pluku 85, 738 01 Frýdek - Místek Telefon: 558 900 111 Therapon 98, a.s. Poliklinika Kopřivnice Štefánikova 1301, 742 21 Kopřivnice Telefon: 556 870 117 Ambulance pro chronickou bolest SZZ Krnov I.P.Pavlova 9, 794 11 Krnov Telefon: 554 690 274 - 5 Ambulance pro léčbu bolesti Slezská nemocnice Olomoucká 86, 746 79 Opava Telefon: 553 766 111, 553 766 270 Centrum léčebné rehabilitace a léčby bolesti Soukromá ambulance Sušilova 1 (budova kláštera), 746 01 Opava Telefon: 553 695 131, 553 695 541 Pracoviště léčby bolesti Nemocnice s Poliklinikou Vydmuchov 339, 734 12 Orlová Telefon: 596 583 563 Poradna pro léčbu bolesti, ARO Městská nemocnice Ostrava Nemocniční 20, 728 80 Ostrava Telefon: 596 194 646 Centrum pro studium a léčbu bolestivých stavů Fakultní nemocnice Ostrava Tř. 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava - Poruba Telefon: 597 373 018 Oddělení chronické bolesti a rehabilitace Nemocnice s.r.o. Rýmařov Hornoměstská 16, 795 01 Rýmařov Telefon: 554 253 331 Ambulance anesteziologie a léčby bolesti Soukromá ambulance Lesní 511, 739 61 Třinec Telefon: 558 324 032 Ambulance pro léčbu bolesti – nově zadaná ambulance Nemocnice s poliklinikou Havířov Dělnická 1132/24, 736 01 Havířov Telefon: 596 491 829 Ambulance bolesti – nově zadaná ambulance Nemocnice Valašské Meziříčí U Nemocnice 980, 757 42 Valašské Meziříčí Telefon: 571 758 408 Olomoucký kraj Pracoviště léčby bolesti Neurochirurgická klinika FNO a LFUP I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc Telefon: 585 853 453 Ambulance pro léčbu bolesti Fakultní nemocnice Olomouc I.P.Pavlova 6, 775 20 Olomouc Telefon: 588 442 339 Centrum léčby bolestivých stavů a pohybových poruch s.r.o. R.R.R. Tř. Míru 115, 771 40 Olomouc Telefon: 585 412 286, 585 636 380 Ordinace neurologická, pro bolesti hlavy, bolestivé stavy, myosk. medicínu a AKU Soukromá ambulance Tř. Míru 115, 771 40 Olomouc Telefon: 585 636 385 Poradna pro léčbu bolesti, rehabilitační oddělení Nemocnice s Poliklinikou Dvořákova 75, 751 52 Přerov Telefon: 581 271 332 Ambulance chronické a neztišitelné bolesti, ARO Nemocnice s.r.o. Nerudova 41, 787 52 Šumperk Telefon: 583 332 148 Ambulance bolesti Nemocnice Prostějov Lidická 86, 797 36 Prostějov Telefon: 582 315 111, 582 315 885 Pardubický kraj Ambulance léčby bolesti Paliativní medicína MUDr. Ludmila Voborníková Václavská 570, 537 27 Chrudim Telefon: 469 653 045, 728 776 424 Ambulance pro léčbu chronické bolesti Krajská Nemocnice Pardubice Kyjevská 44, 532 03 Pardubice Telefon: 466 831 111 Ambulance léčby bolesti Nemocnice Ústí nad Orlicí Čs. armády 1076, 562 18 Ústí nad Orlicí Telefon: 465 564 348, 465 710 111 Ambulance pro léčbu bolesti Nemocnice Vysoké Mýto Hradecká 167, 566 01 Vysoké Mýto Telefon: 465 467 215, 465 467 296 Plzeňský kraj Centrum pro léčbu bolesti Fakultní nemocnice Alej Svobody 80, 304 60 Plzeň-Lochotín Telefon: 377 104 955 - 6 Soukromá ambulance bolesti MUDr. Bejvančický Štěpán Plzeňská 200 Třemešná 330 11 Tel. 377 855 705 Středočeský kraj Ambulance pro léčbu bolesti, ARO Nemocnice Rudolfa a Stefanie Máchova 400, 256 01 Benešov Telefon: 317 756 377 Ambulance léčby bolesti Nemocnice Mladá Boleslav V. Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav Telefon: 326 742 308 Ambulance léčby bolesti Nemocnice Kolín Žižkova 146, 293 01 Kolín Telefon: 326 742 308, 326 756 320 Nemocnice Hořovice - Ambulance bolesti K Nemocnici 1106, Hořovice, 268 31 Tel. 311 542 573 Anbulance léčby bolesti Vašíčkova 3081, Kladno 272 04 Telefon: 312 267 993 Anbulance léčby bolesti Politických vězňů 76, Slaný 274 01 Telefon: 312 575 355 Ústecký kraj Ambulance léčby bolesti Městská nemocnice Žitenická 18, 412 01 Litoměřice Telefon: 416 723 666 Poradna pro léčbu bolesti Nemocnice J. E. Purkyně 270 / 5, 343 64 Most Telefon: 476 172 265 Samostatné anesteziologické pracoviště - Ambulance bolesti Vrchlického 7, 415 01 Teplice Telefon: 417 534 348 Poradna pro léčbu bolesti Duchcovská 53, 415 29 Teplice Telefon: 417 519 111, 417 519 594 Ambulance bolesti, ARO Masarykova nemocnice Sociální péče 3316 / 12 A, 401 213 Ústí nad Labem Telefon: 475 682 218 - 9 Ambulance bolesti Soukromá ambulance Pasteurova 7, 401 13 Ústí nad Labem Telefon: 475 211 551 Vysočina Ambulance pro léčbu bolesti Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624, 580 01 Havlíčkův Brod Telefon: 569 472 111, 569 472 509 Ambulance pro léčbu bolesti Nemocnice Jihlava Vrchlického 59, 586 33 Jihlava Telefon: 567 157 111, 567 157 240 Ambulance pro léčbu bolesti Nemocnice Nové Město na Moravě Žďárská 610, 592 31 Nové Město na Moravě Telefon: 566 801 813, 566 801 803 Zlínský kraj Ambulance pro léčbu bolesti Nemocnice ATLAS Tř. T. Bati 135, 760 01 Zlín Telefon: 577 522 631 Ambulance léčby bolesti Nemocnice s Poliklinikou Purkyňova 365, 686 68 Uherské Hradiště Telefon: 572 529 632, 572 529 635 Ordinace praktického lékaře pro dospělé Hutisko - Solanec č. 613, 756 62 Telefon: 571 644 261 Ordinace neurologie a léčby bolesti Soukromá ordinace Kálalova 846, 757 01 Valašské Meziříčí Telefon: 571 613 471 Ambulance léčby bolesti Krajská nemocnice T.Bati, a. s., Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín Telefon: 577 552484 Ambulance léčby bolesti Kroměřížská nemocnice a. s. Havlíčkova 660/73, 767 55 Kroměříž Telefon: 573 322 294

JAK VYPADÁ ZÁCHVAT PRŮLOMOVÉ BOLESTI?

• Průlomová bolest je nejčastěji spojována s onkologickým onemocněním a jeho důsledky (metastázami nebo léčbou)
• Záchvat průlomové bolesti se vyznačuje rychlým nástupem a eskalací bolesti asi do 3 minut.
• Bolest je silná až nesnesitelná, pacienty popisovaná i jako krutá, a to i přes užívání léků na zmírnění trvalé (chronické) bolesti.
• Záchvaty se opakují až 5x denně a trvají v průměru 30 minut.
• Jsou případy, kdy pacienti podcení léčbu průlomové bolesti, neupozorní lékaře na své problémy a zbytečně trpí.
• Správná diagnóza a přístup jak ze strany lékaře ale i pacienta mohou výrazně přispět ke zmírnění problémů s průlomovou bolestí a zamezí tak výraznému zhoršení kvality života nemocného.

CO MÁM UDĚLAT, KDYŽ TO AKUTNĚ BOLÍ?

1. Pokud jste už něco podobného zažili – co nejrychleji užít osvědčený lék, který musíte mít neustále po ruce a následně vyhledat ošetřujícího lékaře.
2. Pokud něco takového zažíváte poprvé – co nejrychleji vyhledat ošetřujícího lékaře, který na základě vyhodnocení vašeho stavu – vaší bolesti – vybere nejvhodnější léčbu.
3. Následně je důležité informovat lékaře o účinnosti zvolené léčby a o jejích případných vedlejších účincích.
4. Na základě těchto informací pak může lékař rozhodnout, zda je třeba stávající terapii upravit nebo zvolit léčbu jinou.

CO MÁM UDĚLAT, POKUD OSVĚDČENÝ LÉK NEZABÍRÁ

CO MÁM UDĚLAT, KDYŽ JSEM TO UŽ ZAŽIL(A) A NECHCI TO ZAŽÍT ZNOVU?

Ambulantní pacienti by u sebe měli neustále nosit speciální léky (tzv. záchranná medikace).

I přes rychlý nástup průlomové bolesti by se měli nemocní pokusit vypozorovat, co tomuto záchvatu předchází a na základě vypozorovaných objektivních příčin včas aplikovat lék, tj. asi 30 minut před záchvatem průlomové bolesti.

Je jasné, že bolest lze ovlivnit medikací, je ale nutné uvědomit si další souvislosti. Bolest je mnohdy vyvolaná svalovým přepětím. Jeho příčinou často bývá stres, vyvolávaný právě průlomovou bolestí. Ten má za následek další svalové napětí, narušení prokrvování a dráždění nervových drah, což vede jen k dalšímu zhoršování situace. Součástí prevence tedy může být, pokud to stav pacienta dovolí, uvolňovací cvičení a techniky, akupunktura, meditace a aktivity, které pomohou uvolnit celý organismus – například poslech hudby, kreativní činnosti či jóga.

V případě onkologických onemocnění je pacient vystaven velkému psychickému tlaku. Takové onemocnění je obrovským zásahem do jeho psychiky a strach a nejistota vyvolaná nemocí vede ke stavům úzkosti, později k depresím. Ke zvýšení kvality života pacienta výrazně připívají antidepresiva, která tlumí stavy úzkosti, pomáhají ke zlepšení spánku a pozitivnějšímu vnímání okolí. Tyto léky mají i vlastní, bolest tlumící účinek. Zlepšený psychický stav navíc pomůže lépe překonávat stavy bolesti, nemocný může užívat i méně léků proti bolesti a celkově díky tomu vede spokojenější život.